满足会员需求 调整保险方案
——关于湖北船员服务协会船员保险方案调整的说明
我司和湖北省船员服务协会的保险已经合作了5年多的时间，在这段时间里保险工作得到了协会的帮助和指导，在会员单位的大力支持下，双方的工作配合默契，进展顺利且卓有成效，相关的保险赔付也在一定程度上起到了转移企业风险，解决会员单位实际问题的目的。
但是，合作期间不少会员单位和出险人员反映，现有的保险方案中的意外医疗保险额度不足：比如，现有保险方案中的意外医疗保险金额为1.5万元，但船务公司船员近年来发生的多起骨折事件，其医疗费用大都在3万以上，其补偿企业和船员所付出的医疗费用的额度有一定的局限；再比如，有部分企业HR和受伤船员反映，在因意外导致住院治疗时，需要临时请护工照顾、且所需的营养费和所需的误工费都没有来自保险公司方面的补偿，也希望能在保险方案中增加这方面的项目。
根据部分会员单位和出险人员反映的问题，结合近年来日益上涨的医疗费用的实际情况，我司特提出如下解决问题的方案：
一、方案调整的原则：适当增加保费，提升赔付标准项目，满足企业和船员的需求。
二、新调整的保险方案和原方案对比如下表所示：
方案一
原方案 | |
保险责任 | 保险金额 | 保障内容 | 人均保费 | |
意外伤害 | 35万 | 被保险人因意外伤害导致身故，按保额赔付；因意外伤害导致残疾，按残疾程度赔付。伤残等级1-7级。赔付比例为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%。 | 200元 | |
意外医疗 | 1.5万 | 意外伤害导致的合理医疗费用给付。 | |
新方案 | |
保险责任 | 保险金额 | 保障内容 | 人均保费 | |
意外伤害 | 35万 | 被保险人因意外伤害导致身故，按保额赔付；因意外伤害导致残疾，按残疾程度赔付。伤残等级1-10级。赔付比例为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%、八级9%、九级8%、十级7%。 | 240元 | |
意外医疗 | 3.5万 | 意外伤害导致的合理医疗费用给付。 | |
意外 住院津贴 | 80元/天 | 被保险人因意外导致住院按照保险金额赔付。 | |
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方案二
原方案 |
保险责任 | 保险金额 | 保障内容 | 人均保费 |
意外伤害 | 60万 | 被保险人因意外伤害导致身故，按保额赔付；因意外伤害导致残疾，按残疾程度赔付。伤残等级1-7级。赔付比例为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%。 | 420元 |
意外医疗 | 3万 | 意外伤害导致的合理医疗费用给付。 |
新方案 |
保险责任 | 保险金额 | 保障内容 | 人均保费 |
意外伤害 | 60万 | 被保险人因意外伤害导致身故，按保额赔付；因意外伤害导致残疾，按残疾程度赔付。伤残等级1-10级。赔付比例为一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15%、七级10%、八级9%、九级8%、十级7%。 | 450元 |
意外医疗 | 5万 | 意外伤害导致的合理医疗费用给付。 |
意外 住院津贴 | 100元/天 | 被保险人因意外导致住院按照保险金额赔付。 |
三、新方案的优势
1、增加了意外医疗保险金额：将原来方案一中的意外医疗保额由1.5万提升到3.5万；将原来方案二中的意外医疗保额由3万提升到5万；
2、增加了住院补助部分：将方案一和方案二分别增加了意外住院补助津贴，每日金额为80元和100元。
3、大幅提升了伤残赔付标准、赔付项目。
表一
伤残标准 | 报销伤残等级 | 报销项目 |
老方案伤残标准 | 1—7级 | 34项 |
新方案伤残标准 | 1—10级 | 281项 |
表二
老方案伤残赔付标准 | 新方案伤残赔付标准 |
伤残等级 | 给付比例 | 伤残等级 | 给付比例 |
一级伤残 | 100% | 一级伤残 | 100% |
二级伤残 | 75% | 二级伤残 | 75% |
三级伤残 | 50% | 三级伤残 | 50% |
四级伤残 | 30% | 四级伤残 | 30% |
五级伤残 | 20% | 五级伤残 | 20% |
六级伤残 | 15% | 六级伤残 | 15% |
七级伤残 | 10% | 七级伤残 | 10% |
| | 八级伤残 | 9% |
| | 九级伤残 | 8% |
| | 十级伤残 | 7% |
总之，为了把好事做好，我公司根据部分会员单位和船员的意向，进行本次方案的调整。为了做好新、老方案的衔接工作，新方案从2019年1月1日起开始实施；老方案延续到2019年6月30日停止销售。
此次方案的调整，其目的是更好的为湖北省船员服务协会及会员单位和船员做好保险服务，尽量满足会员和船员的保险需求；我们也会在今后的工作中以更好、更优质的服务为企业、船员保驾护航。
平安养老保险股份有限公司湖北分公司
2018年12月20日